近年来，一种在老年人群常见的慢性疾病——下肢动脉硬化闭塞症发病率不断升高，严重影响老年人的健康和生活质量。该病是因患处出现动脉硬化，造成血管狭窄或堵塞，进而导致肢体缺血坏死。随着我国老龄化加剧，该病的发病率逐年攀升，给越来越多的家庭带来了困扰。随着医学的进步，介入手术作为一种微创的治疗方法为我们提供了有力的武器，通过在血管内进行操作，可以有效开通闭塞的血管，恢复血液供应，缓解症状，改善生活质量。然而手术的成功并不仅仅取决于手术本身，术前、术后的护理同样重要。良好的护理可以帮助患者更快地康复，减少并发症的发生，提高治疗效果。
一、下肢动脉硬化闭塞症到底是什么
人体动脉就像我们家里的管道，向我们身体的各个部位运送生命活动所需营养物质。管道时间久了会产生水垢、生锈，血管随着年龄增长也会生锈。由于吸烟、高血压、高血脂等原因，血液中的脂质会堆积在血管壁中产生动脉粥样硬化斑块。随着斑块增大，下肢的动脉管腔逐渐狭窄甚至闭塞，导致流向下肢的血流就会减少，进而出现下肢缺血的症状，称为下肢动脉硬化闭塞症。
二、下肢动脉硬化闭塞症的临床表现
由于下肢动脉狭窄、闭塞的程度不同，表现为程度不等的缺血表现：
1、间歇性跛行：行走时，患者会因下肢缺血缺氧而出现肌肉疼痛、痉挛或疲乏无力，必须停下休息，症状才能缓解。
2、静息痛：休息时仍会感到下肢疼痛，尤其在夜间更为显著，影响睡眠质量。
3、无脉症：足背动脉不可触及。
4、下肢发冷、发麻：在疾病中后期可能出现。
5、组织坏死：随着病情发展，可能会出现皮肤温度降低、色泽暗紫，甚至发生溃疡或坏疽。
这些症状严重影响了患者的日常活动和生活质量，可能导致行走能力下降、社交活动减少、心理压力增大，甚至需要截肢。所以如果有相关症状：及时就医检查，以免错过最佳的治疗时机。
三、下肢动脉硬化闭塞症的介入治疗以及操作步骤
下肢动脉硬化闭塞症患者经下肢动脉超声可以显示下肢动脉狭窄闭塞的部位及狭窄程度。而对于存在明确临床症状且相关检查证实有下肢动脉严重狭窄时药物治疗疗效有限，则需行血管腔内介入治疗。血管腔内介入治疗具有微创、操作相对简单、疗效确切、可重复操作的优点，是目前诊治血管性疾病的主流发展方向。
介入治疗的主要步骤包括：
1、穿刺：医生会在患者的腹股沟或手腕处进行穿刺，插入一根细长的导管。
2、造影：通过导管注入造影剂，利用X射线成像技术观察血管的状况，确定病变的位置和程度。
3、球囊扩张：将带有球囊的导管送至狭窄的血管段，然后充气使球囊扩张，以撑开狭窄的血管。
4、支架植入：在必要时，医生会在狭窄的血管段放置一个金属支架，以保持血管的通畅。
5、术后处理：完成手术后，医生会对穿刺点进行压迫止血，并进行必要的术后监护。
四、下肢动脉硬化闭塞症介入手术治疗护理全攻略
1、术前护理
（1）身体状况评估
该病实际上属动脉系统的疾病，患者基本为老年人。患者一般身体素质较差，伴发有老年疾病如心肺疾病、高血压、糖尿病等。在进行检查时一般要注意对这些伴发疾病进行检查，确保患者血糖、血压、血脂等在正常范围再开展相应治疗。
（2）心理护理
动脉硬化闭塞的病人都伴有肢体疼痛或运动障碍，且术后亦有致残的可能，加上介入治疗的手术费用较高等，病人的思想负担较重。护理人员应耐心为病人解释，主动和患者及家属沟通，介绍手术的方法和成功的病例，让成功的患者与他们进行交流，消除患者及家属的焦虑，增强自信心。针对不同患者有的放矢地解决患者的具体问题，消除其恐惧和担心，正确认识疾病并积极配合治疗和护理。
（3）患肢护理
患肢皮肤应保持清洁干燥，避免外伤。注意保暖应穿棉袜或加盖被，禁止应用热敷及理疗，以免烫伤或增加局部的耗氧量使疼痛加重。对于足部溃疡或湿性坏疽的患者应每天换药，局部应用消毒液湿敷，对于湿性坏疽用碘伏消毒，无菌敷料加以保护，并遵医嘱应用抗生素。
（4）皮肤护理
患者大多为老年人，因患肢疼痛患者大多采取强迫体位，骶尾部皮肤极易发生褥疮，应加强皮肤护理，必要时应用气垫床，遵医嘱应用止痛药物，缓解病人疼痛。
（5）呼吸道管理
香烟中所含的尼古丁与一氧化碳等具有极强的缩血管作用，是可以加剧动脉硬化的风险和程度，增加血液粘度，促使血管内血栓形成，所以应向患者强调戒烟的重要性。
（6）饮食护理
指导患者进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂、低胆固醇饮食，多食新鲜的蔬菜、水果。糖尿病患者应予以糖尿病饮食，严格控制血糖。
（7）药物调整
根据患者的具体情况，调整抗血小板药物、抗凝药物的使用，以减少术中和术后出血的风险。
2、术后护理
（1）体位护理术后卧床休息，床头适度抬高，患肢自然伸直、制动，绝对保持动脉鞘管位置不变，24 h后可抬高床头30~45°，适度在床上运动，但应防止鞘管滑脱、局部出血。
（2）患肢护理抬高患肢15~30°，密切观察皮肤温度、肤色、感觉、患肢疼痛、肌力及动脉搏动情况，并与术前比较，拔出动脉导管时需防止穿刺点血栓形成，增加动脉栓塞发生风险。患肢严禁冷、热敷，以免血管收缩，减少血供，加重局部缺血和缺氧，或组织代谢增高。加重缺血、缺氧，发生皮肤烫伤。
（3）对皮肤进行护理应该随时观察患肢的肤色和温度，并且要查看是否存在疼痛和肿胀的情况，如果发现肤色不对或者患处的温度有升高，就有可能是感染或发炎，应该及时找医生处理。同时为了避免出现下肢溃疡或者坏死，还应该及时进行换药处理，并保持伤口的清洁和干燥，还有定期的给患者翻身避免发生压疮也是下肢动脉硬化闭塞症术后注意事项之一。
（4）活动指导和健康饮食术后早期，患者需要在医护人员的指导下进行适当的活动，如床上翻身、下肢活动等，以促进血液循环和预防深静脉血栓形成。初期可进行散步、慢跑等轻度运动，逐渐过渡到游泳、骑自行车等有氧运动。运动时应控制心率在适当范围，避免过度劳累。饮食方面，推荐低脂、低盐、低糖饮食，建议患者选择高蛋白、富含维生素和矿物质的食物，以促进伤口愈合和身体恢复。同时，要保持充足的水分摄入，除非有特殊情况需要限制水分
（5）出血的监测和护理出血为使用尿激酶和肝素钠治疗的主要不良反应，在用药过程中，监测部分凝血活酶时间、凝血酶原时间，注意动脉穿刺部位有无出血与肿胀情况，如发生出血或血肿，立即在无菌操作下压迫穿刺部位上方一指处的动脉。观察神志等神经系统的症状与体征，观察全身皮肤、黏膜有无出血倾向，观察痰液、尿色、大便颜色，及时发现出血。减少有创操作，口腔护理时动作应轻柔，以免引起或加重出血，给予易消化饮食，避免引起消化道出血。
（6）动脉鞘的护理术后绷带压迫鞘管穿刺部位，保持鞘管通畅，尿激酶使用完毕后用肝素稀释液封管。介入治疗期间可继发动脉栓塞，
（7）预防并发症注意其并发症，急性肢体动脉栓塞大多继发于器质性心脏病等原发病，术后易发生心衰、肾功能衰竭、呼吸功能障碍、肺部感染等并发症。观察神志、瞳孔等神经系统症状和体征，观察呼吸运动，注意有无胸闷和呼吸困难。做好肺部护理，指导病人正确咳痰，施行深呼吸训练，必要时行超声雾化吸入，预防肺部感染和呼吸功能障碍。因下肢动脉硬化闭塞症术后容易发生一些急性动脉血栓、静脉血栓以及血肿并发症，特别是急性动脉血栓、静脉血栓以及血肿等等，所以随时应该进行这方面的观察和护理。
（8）心理护理病人除因患病住院所致的工作、家庭、社会和经济方面的心理问题外，最大的心理问题是对治疗效果的担忧。大多数病人有焦虑、烦躁、紧张甚至恐惧的表现。①鼓励家属探视，以满足病人的亲情需要，减轻和解除孤独感，减轻心理负担。②减轻疼痛。疼痛是病人生理和心理的一种感受，精神因素可增加疼痛感，疼痛也可产生忧郁感。给予解释、安慰，减轻其心理负担，分散其注意力，并采取适当的体位，适时运用镇痛镇静剂减轻疼痛。③尊重关心病人。与病人接触过程中态度和蔼、语言和善，理解病人所经受的痛苦。在施行治疗、护理操作前，说明操作内容、征得病人的同意与合作，使病人产生被接纳、受到尊重与重视的感觉。
3、出院宣教
（1）自我管理：首先应遵医嘱按时服药，如抗血小板药物、降压药、降糖药等。观察患肢的血运情况，注意观察下肢末端是否发凉、怕冷、麻木、酸痛，间歇性跛行或其他异常症状。可触摸双下肢皮肤温度是否一致，触摸股动脉、腘动脉、足背动脉等动脉搏动是否正常。
（2）按时服用医生开具的药物，务必遵医嘱应用，不要自行加减，同时定期复查，日常生活中，注意观察有无出血倾向，如鼻腔出血、牙龈出血、黑便、皮肤不明原因的出血点或片状淤青。如有上述症状，应首先停药，尽早就诊。
（3）保持足部的清洁和干燥，洗脚水温不宜超过40℃，且应小于10分钟，避免用力搓揉，以防擦伤皮肤。注意下肢保暖，但不要使用热水袋或电热毯此类热源，避免直接给患者热敷加温，可穿厚毛巾袜。不要穿过紧的鞋，穿宽松舒适的平底鞋，穿棉质袜子，避免各种可能导致足部受伤的活动，如赤足行走等。每日洗脚后仔细检查有无皮肤病变，如有发现应尽早就诊，切记不要自行处理或修剪。如有溃疡或者是坏疽，应保持清洁干燥，避免接触水，防止病情加重。
（4）每天食盐总量控制在2克以内，禁用一切用盐腌制的食物，每日脂肪量限量40克以下。每天胆固醇的摄入量应低于200毫克。建议吃低盐低脂富含膳食纤维，食用血糖上升较慢的碳水化合物食物如蔬菜、豆类、水果、全麦面包和谷类食品等；提倡摄入深海鱼、鸡蛋、大豆等优质蛋白；适当补充维生素D、维生素C有助于溃疡的愈合。少吃多餐，忌辛辣，规律饮食。
（5）可以正常从事工作及一般性的家务劳动，也可进行适量的运动，建议每天步行锻炼至少一小时，规律的行走锻炼能改变下肢动脉硬化闭塞症的自然病程，可增加侧支血管的数量和直径，提高肌肉组织的摄氧和耐受无氧代谢的能力。
（6）注意劳逸结合，保证充足的睡眠。
（7）按照规定时间进行门诊复查，如出现疼痛加剧、运动障碍、麻木、肢冷等症状时及时就医。
（8）部分体内带有支架的患者会有异物感，尤其是支架部位临近关节者，请不要紧张。如果体内带有支架，请于各项检查前主动告知，以免发生意外。
总结
总之，下肢动脉硬化闭塞症术后的护理需要综合考虑多个方面，包括休息、伤口清洁、保暖、药物治疗、饮食调理和康复锻炼等。患者应该密切关注自己的身体状况，及时就医并遵循医生的建议进行治疗和护理。下肢动脉硬化闭塞症，这个看似复杂的医学名词，背后却关乎着每一个人的健康与生活。通过文章希望大家对下肢动脉硬化闭塞症有了更深入的了解，相信我们有能力战胜它。让我们携手共进，为健康而努力，为生活加油！
文字 | 介入导管室曹秋凤
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