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【媒体报道】他们,是生命的“守门员”
发布日期:2023-10-31    浏览次数:1018

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    一名男子驾驶黑色轿车急速开进医院急诊科,将呕血昏迷的父亲送进抢救室;一个误吞硬币的男孩,眼角还挂着泪珠,乖巧地躺在妈妈怀中等待医生接诊;一位短发微胖的女人焦急地在走廊里来回走动,怀里8个月的婴儿正发着高烧,丈夫在不远处缴费……

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        午夜,小区里的灯一盏盏熄灭,廉江河对岸的廉江市人民医院急诊科里,依旧灯火通明。

        急诊科,被称为“离死亡最近的地方”,而急诊科医生,则是“生的守门员”。虽然无法提前预料下一位患者情况,但站在患者面前时,一定尽最大能力去抢救、治疗,尽可能避免生命在手中流逝。


急诊科也有轻重缓急之分

         廉江市人民医院(以下简称“廉医”)急诊楼里,一楼是接诊、抢救的地方,其余楼层是医生的办公室、休息室。从急诊楼尽头的楼梯跑着上下楼,在抢救室和诊室快步穿梭,是急诊科医生的常态。

        急诊楼入口没有楼梯,取而代之是一个40度左右的斜坡。当遇到紧急情况时,救护车可以直接开进急诊科,以最快的速度为病人争取抢救的时间。“每天总有几个病人是以这种方式送进医院,也是医护人员开始新一轮‘战斗’的信号。”在廉医工作了12年的主管护师苏进兴称已习以为常。

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今年10月初,苏进兴被调派到急诊科分诊处工作,负责梳理简化分诊科业务,提高分诊病人轻重缓急的准确率。急诊科对于他而言,却并不陌生。

在廉医工作的12年间,苏进兴三分之二的时间在急诊科的院前接诊中心上班,负责与出诊医生出车处理各种突发病征。

院前接诊中心的上班安排不同于急诊科内科诊室、分诊处以及其他科室的三班倒,这里几乎需要24小时待命。“如果没有派诊,就可以在值班室休息。”苏进兴回忆道。

“相对于节假日,工作日期间的急诊科会稍微‘清淡’点。”廉医急诊科住院总医师苏进强语气平缓地介绍,而冬季会忙碌许多,冬季是心脑血管高发的季节。

他介绍,急诊科医生的夜间轮值从23时开始,直到第二天早上8时。半夜来急诊的病人,通常是突发心脑疾病,或是车祸,或是孩子高烧不退……无论何种病因,无论何种途径来到急诊科,医生都容不得丝毫马虎。

还是“新兵蛋子”的苏进兴为了不错过调度中心的电话,特地将手机铃声设置为救护车铃声。凌晨,急促的救护车铃声催促着苏进兴立马起床穿衣,从休息室跑到医院120调度中心,抄起派诊单直奔救护车,与出诊医生、120司机汇合前往派诊地点。车上,苏进兴仔细查看派诊单每一项信息,脑海中不断判断病人可能出现的情况,预想着待会如何配合出诊医生抢救病人。

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“病人是个40多岁的中年男子,突然在家中昏倒,家人拨打的120。”苏进兴回忆道,出诊医生跪在病人身边检查颈动脉搏动情况,触诊10秒左右,决定立即将病人送院。送院过程中,医生不断对病人采取心肺复苏,苏进兴则努力平复初次出诊的紧张情绪,将复苏球囊面罩扣在病人口鼻上,配合医生全力抢救,并通知医院做好救治准备。

“入院后诊断为脑干大出血,脑干出血的病情变化很快,病情十分严重,送进来时已经出血50ml左右了。当时把各种抢救仪器、药物都用上了。”苏进兴回忆,虽然病人的生命是抢救回来了,但还未脱离生命危险,被送去了留观室住院留观。遗憾的是,次日,这位家庭的顶梁柱还是去世了。

作为新人的苏进兴,十分看重复盘记录抢救过程。

好记性不如烂笔头。与抢救过程的紧急、快速不同,复盘记录过程中要放慢速度。他解释道,复盘时不仅要记录病人的基本情况、救治步骤,还要详细到出车速度、用药剂量、用药效果、病人后期观察等。“将医生的救治思路和操作记录下来,不仅利于提升自己的能力,也能通过笔记对病人精细化观察。”苏进兴说。

从刚到急诊科,初遇抢救时的胆战心惊、碰到突发事件时的紧张无措,到现在能够熟练地配合抢救。这些年在院前接诊工作的经验,对苏进兴来说非常宝贵。“这些经验,在其他普通科室好几年都不一定学得齐全、做得熟练。”

夜深,当你进入甜蜜梦乡时,当廉江河宵夜档上的饮食男女逐渐散去时,急诊科偶尔也能“消停”一段时间。抢救室里的抢救仪器不再“嘀嘀”作响,留观室里病患与家属逐渐睡去,急诊科医护人员紧绷的神经得以稍稍放松。

每一次抢救都分秒必争

医院中有一类特别的角色,他们要连续多日24小时值守在临床一线,病房接诊、查房、手术、教学、紧急处置患者危急情况,随时应对全院急会诊……他们就是“住院总医师”。

作为急诊科的住院总,苏进强被同事们亲切地称为“老总”,总是冲在第一线。他负责廉医急诊科夜班值班,与白班“老总”两人在次日早上8点钟交接班。

“廉医急诊分为分诊处、内科诊室、外科诊室、抢救室、留观室等区域,住院总医师主要负责统筹急诊科全科的患者救治情况。”苏进强说,廉医作为一所集医疗、科研、教学、预防、保健和康复于一体的三级综合医院,急诊科每天平均会接诊300-500个病人。常见有心跳骤停、大出血、卒中、急性胸痛、急腹症、外伤、酒精中毒等,对于急危重症患者,住院总医师必须及时判断病情和实施抢救。

“稳定生命体征、明确诊断、分流病人,从‘死神’手中抢人,就是急诊科医护人员最艰巨的任务所在。”苏进强表示,抢救是否有效,往往在一念之间,因此他们的每一个判断、每一个决策、抢救的每分每秒都很关键。

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凌晨3时,在处理完一名久卧在床的老人卡痰问题后,急诊科内科主治医生梁慧文暂时得以休息,但老人难受的呻吟声时不时传入诊室。

今年,刚好是梁慧文入行的第十年,抢救的病人不在少数,但年初一位暴发性心肌炎患者的抢救经历,至今让她印象深刻。

2月17日,廉江市人民医院急诊科如同往日般繁忙。一阵急促的电话铃声在廉江120指挥中心响起,电话另一头称有学生“晕倒”。诊室的椅子还没坐热,梁慧文便马上携带上心电图机、AED、急救包匆匆上车。同行的还有护士梁雪婷和司机邓明顺。

接到电话的12分钟后,救护车抵达派诊地点。一下车,梁慧文与同事携带仪器疾步冲往事发教室。到达教室后,就看到一名身穿校服、身材高大壮实的男性少年卧地不起,精神萎靡不振,四肢软弱无力。

梁慧文跪在少年身边,拍打他的肩膀并大声呼唤:“弟弟,你怎么啦,你怎么啦,你哪里不舒服吗……”梁慧文回忆道,患者的回应很是微弱,有气无力,甚至都无法清楚地表达自己哪里不舒服。“这是将死之人才的表现。”凭借多年急诊救治经验,梁慧文心里判定这是个病情极危重患者。

随即马上吩咐老师同学,合力将患者转运至救护车上,接上心电监护、吸氧……心电监护波形一出,同行医护人员内心一颤。“是房室分离,这种波形是平常抢救室里患者临终前才能见的心电!”梁慧文意识到患者即将心脏停搏。

路上,梁慧文一刻不停地开展心肺复苏;梁雪婷遵医嘱向病人用药后,与医院急诊科抢救室同事保持联系;邓明顺拉响警报驾驶救护车急速回院。“早到一分钟,抢救成功率越高。”

15分钟后,救护车抵院。急诊科主任医师姜武早早带领急诊团队接应抢救,争分夺秒从“死神”手中抢人。

“呼吸机上了,肾上腺素、胺碘酮、艾司洛尔等药物用了,但病人反复电风暴,给与多次电除颤。”作为一名医生,救死扶伤就是责任担当,姜武回忆道,经过一个多小时的积极抢救,患者转入ICU,但情况不容乐观。

廉医ICU科主任刘华春拿着心电监护仪更新的结果,来回穿梭在病床与铁门之间,询问患者家属是否同意上ECMO(人工模拟肺)。“ECMO花费不便宜,开机就要6万多,不是每一个家庭都能轻易承受这笔费用。”姜武介绍,随着“战线”拉长,ECMO的救治效果也会随之下降。

所幸,家属很快同意使用ECMO治疗。在院领导带领下,廉医完成了首例体外循环生命支持治疗,成功救治了抢救率极低的暴发性心肌炎引起的恶性心律失常患者。

如苏进强所言,急诊医生不同于专科医生,专科医生在正式手术前,可以与患者进行充分沟通,仔细做好术前准备和备选方案。但急诊的病人,大多数不是深陷昏迷状态,就是皮肉分离的患者,“急诊科的特殊性要求医生必须争分夺秒,随机应变,迅速对病人病况做出判断。”

“与死神角力”争夺生的希望

“有救护车来了。”凌晨2时35分,短暂的宁静被一阵急救车灯光的闪烁打破。急诊科分诊处护师陈木云和揭丽琼熟练地戴上一次性手套,快步上前打开印着廉江市和寮镇卫生院的120救护车门。与随行医护人员对接后,了解到患者是一名昏迷的学生。

一阵紧急的脚步声、车轮的滚动声、夹杂着家属的电话声,一起随着夜风卷了进来,廉医的急诊大厅再次一片嘈杂。

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    抢救室内,患者迅速被6名医生护士团团围住,上心电监护、建立静脉通道、抽血、气管插管……

    所幸经过抢救后患者并无大碍。随着家属在陈木云的带领下办理了住院观察手续,方才的急促声、交谈声也随即消失。急诊大厅内,其他的患者也有序地办理挂号、等候机器叫号、缴费。

    说起抢救,急诊室的医护都是不陌生的。“那个蓝色电动门的房间就是急诊科的抢救室,有时候,这扇门,隔着的是希望和失望,甚至是重生和死亡。”苏进兴感慨地说。

“实际上,任何一名医护人员都不愿意看到生命在自己手中流逝。”廉医急诊科医护人员的工衣是蓝色的,苏进兴表示,只要穿上这身衣服,即使患者家属没有哀求,医护人员都会尽力去抢救。

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    夜深,忆起这么多年的抢救经历,“老总”苏进强感慨,现在每天在急诊室里,看多了也会慢慢接受生老病死。但对于突发事件导致人死亡的,情感上还是有些冲击。“有些患者明明1个小时前还互相有说有笑地,一个生命突然被终止,总是很可惜。”

    生命是值得敬畏的,医院里时常上演“与死神赛跑”,但是并不是每一次都跑得赢。在跑输的时候,无助感、无力感或许会震撼着医护人员的心灵,冲击着“白衣天使”的职业理想。“但是这并不影响我们下一次的全力以赴,无论成功的概率是多少,都会理智地投入到救治工作中。”苏进强说。

零点前,16名男女混杂的保安队伍集合,队长清点着人数,交代新一轮执勤任务后,安保人员熟练地驾驶电动车前往各自的岗位。

零点,一辆黑色轿车直接“冲”到急诊大厅外,驾驶位的男子边下车边喊:“我爸呕血了,医生快来呀。”值班的护师熟练地互相配合,快速将患者运送到抢救室抢救。

“医生,我的孩子半夜又烧起来了,现在已经39.6摄氏度了。”秋冬时节,急诊内科诊室里,感染了支原体肺炎的儿童人数逐渐增多,医生熟练地查看病人舌苔、喉咙,问诊,开药。

    “你好,我是交警部门工作人员,请问刚刚出车祸的病人在哪个房间,我来了解车祸情况。”即使是半夜,急诊大厅里偶尔也会遇到交警来跟进落实工作。

夜已深,急诊科内依旧灯火通明,但前往急诊科看病的市民逐渐减少。这时急诊科的医生和护士抓紧短暂的空闲,伸下懒腰,揉一下酸痛的肩膀和大腿。

    时光的齿轮不停转动,病患来了一波又一波,不变的是,医护人员全力救人的决心和信仰。

来源|南方日报、南方+客户端
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