附件1 廉江市人民医院办事信息公开申请表
发布日期：2009-08-16 浏览次数：2688
廉江市人民医院办事信息公开申请表
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申请人信息 |
公民 |
姓名 |
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工作单位 |
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证件名称 |
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证件号码 |
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通信地址 |
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联系电话 |
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邮政编码 |
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电子邮箱 |
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法人或者其他组织 |
名 称 |
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组织机构代码 |
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营业执照 |
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法人代表 |
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联系人 |
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联系人电话 |
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联系人邮箱 |
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申请人签名或者盖章 |
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申请时间 |
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所需信息情况 |
所需信息内容描述 |
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选 填 部 分 |
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所需信息的信息索取号 |
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所需信息的用途 |
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是否申请减免费用 |
信息的指定提供方式
□ 书面
□ 电子邮件
□ 光盘
□ 磁盘
（可多选） |
获取信息方式 |
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□ 申请
请提供相关证明
□ 否
(仅限公民申请) |
□ 邮寄
□ 快递
□ 电子邮件
□ 传真
□ 自行领取/当场阅读、抄录
（可多选） |
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□ 若本单位无法按照指定方式提供所需信息，也可接受其他方式 |