3月21日11时，廉江市人民医院胸痛中心与网络医院康福医院微信群里突然传来一则消息“男性患者，46岁，心电图提示急性高侧壁、前侧壁心肌梗死”，胸痛中心心内科团队接到消息后立即安排急诊介入手术，等待患者的到来。
铃铃铃…这时，胸痛中心一键启动电话又响了起来，网络医院石角镇卫生院刚刚也收治了一位急性广泛前壁心肌梗死的患者。导管室占台，且石角镇卫生院到廉江市人民医院单程都需要50分钟以上，预计首次医疗接触到导丝通过时间大于120分钟，如果不及时调整再灌注策略，病人将错过再灌注急救黄金时间。
情况紧急，刻不容缓，廉江市人民医院胸痛中心医疗总监和心内科两位主任当机立断，决定实施院前基层医院溶栓。“你们有替奈普酶，马上启动静脉溶栓，做好溶栓筛查排除禁忌症，家属知情同意后立马溶栓。”廉江市人民医院胸痛中心专家团队与石角镇卫生院医务人员保持沟通，沉着冷静远程指导当地卫生院开展静脉溶栓。
胸痛中心团队指导石角镇卫生院进行院前溶栓
患者病历资料
来诊的康福医院心梗病人双绕行急诊PCI结束后送入CCU进一步观察治疗。石角镇卫生院心梗患者进行静脉溶栓后也转运到了廉江市人民医院，经评估该患者胸痛症状明显改善，心电图显示，T波由高耸变成倒置，抬高的ST段回落等电位线，各项指征均在正常范围，确定静脉溶栓成功，患者脱离生命危险！从首次接诊患者到溶栓用药共用时29分钟，院前溶栓比院内溶栓平均提前了60-90分钟，这对于急性心梗患者来说，意味着一次新生！早期溶栓治疗是抢救急性心肌梗死患者的主要方法和有效手段，溶栓治疗时间越早，心肌再灌注开始越早，治疗效果越佳。
据介绍，在廉江市人民医院胸痛中心建设前期，鉴于大部分的乡镇卫生院缺少监护和除颤设备以及医护人员人手不足等实际情况，廉江市人民医院胸痛中心选派技术骨干下沉到基层卫生院，手把手指导救治工作，同时提供急救转运呼吸机、除颤仪、心电图机及转运救护车等设备，大大提高了救治成功率，但由于乡镇卫生院距离廉江市人民医院路程较远，单程往往在50分钟以上，首次医疗接触到导丝通过时间大部分不能控制在黄金120分钟内。因此，为了可以将急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者心肌再灌注治疗的时间大大提前，开展院前溶栓显得尤为重要。廉江市人民医院胸痛中心在廉江市卫生健康局的领导下，组织召开了廉江市胸痛中心区域协同救治专项大会，对于乡镇卫生院申请药物困难这一难题，医院胸痛中心把“心梗一包药”及第三代溶栓药物免费发放至乡镇卫生院，目的只有一个：建立基层医院STEMI早期快速救治体系，开展院前溶栓，提升心梗救治成功率，力争在最短时间内让患者接受到最佳治疗。
胸痛中心团队开展院前溶栓
继成功开展此例基层医院院前溶栓后，廉江市人民医院胸痛中心团队总结经验，短短几天时间，又接力开展了两例由胸痛中心团队带溶栓药物进基层医院进行溶栓的案例，均溶栓再通。院前溶栓的成功为患者转至上级医院进行后续诊疗赢得了宝贵时间，为廉江市胸痛救治单元开展院前急救溶栓积累了可靠经验。廉江市人民医院胸痛中心将充分发挥胸痛中心区域协同救治体系建设的组织协调作用，继续致力于推动全市各乡镇卫生院的胸痛救治单元建设，提升廉江市的急性高危胸痛急救水平，造福廉江百姓，为实现健康心脏、健康廉江贡献力量。（文图|莫 琪 刘付萍）