近日，廉江市人民医院耳鼻咽喉头颈颌面外科成功为58岁患者开展了一例高难度 “鼻内镜下鼻窦肿瘤切除、视神经减压术”，解除了患者痛苦，让患者重见光明！
据了解，患者廖某，因“头痛、鼻塞伴右眼渐进性视力下降1月余”于2月19日收入廉江市人民医院耳鼻咽喉头颈颌面外科病区。既往无外伤史。检查：右眼视力光感，光定位不准，对光反射迟钝，右侧鼻腔见新生物，中鼻甲膨隆，颅脑磁共振检查，提示：右侧筛窦、蝶窦、额窦炎症并右侧筛窦粘液囊肿，右侧视神经管受压。脑实质未见异常。入院后CT检查：右侧筛窦-中上鼻道内团块状软组织密度影，大小约38mm*28mm, 诊断：右侧筛窦粘液囊肿 、右侧视神经管压迫并视神经损伤、右侧慢性化脓性鼻窦炎。患者视力严重受损，已接近全盲，患者及家属非常担心，焦虑及不安写满脸上…….
怎样才能解除患者和家属的痛苦？手术一定能解决视力恢复问题吗？医生面对着必须逾越的难关，考虑到肿物毗邻眼眶、颅底、颈内动脉，视神经，且有影像学提示有骨质吸收，若损伤眼眶可导致内直肌受损，损伤颅底可导致脑脊液鼻漏，损伤颈内动脉可导致大出血甚至死亡可能，手术风险较大，但如果不及时手术，患者视力恢复希望渺茫！经过术前会诊，及充分术前手术麻醉风险评估，科内充分讨论后决定行手术治疗。患者及家属抱着一线争取光明的希望，同意接受手术方案。
术前鼻窦ct轴位显示右侧筛窦肿物致右侧视神经管局部受压，管腔狭窄
术前鼻窦ct冠位显示右侧筛窦肿物呈囊性膨胀性生长压迫鼻窦周围组织
2月22日医生为患者开展手术，手术人员由鼻科组林斌科主任团队组成，林斌副主任医师主刀，在广东医科大学附属医院许卫华教授指导，朱汉豪主治医师密切配合下，在手术室插管全麻高清鼻内窥镜下行右侧鼻窦肿物切除，术中抽出10ml浑浊囊液，逐步开放右侧筛窦蝶窦，并进行视神经减压，术中发现颈内动脉、视神经表面部分骨质吸收，此时若手术操作不当，极易损伤颈内动脉导致大出血。面对考验，麻醉科龙家祺主任医师团队胸有成竹，将血压控制在非常理想状态，减少了术中出血，手术视野非常清晰，解剖清楚，无损伤眼眶、无脑脊液鼻漏、无损伤颈内动脉及视神经，无手术并发症，手术顺利完成！手术后当晚患者麻醉清醒后自觉右眼视力有明显提高，术后在林小兰护长团队精心护理下，患者病情恢复较快，第二天复查视力提高至0.4，患者头痛明显改善，很快便康复出院。术后2周复诊，患者视力已提升至0.6，鼻腔通气良好，头痛症状消失，目前患者生活质量非常好。
“医生给了我第二次光明，而且现在头也不痛了，鼻子很通畅，我很开心！”患者及家属对手术效果非常满意，脸上露出了久违的笑容，3月8日患者和家属把一面写有：“鼻窦精准手术 重见光明世界”的锦旗送到耳鼻咽喉头颈颌面外科，以表达对医务人员的感激之情。
术后显示右侧鼻窦术腔，无肿物残留
近年来，廉江市人民医院以创建三甲医院为契机，以党建引领，党医融合促发展，本例手术的成功开展，标志着廉江市人民医院耳鼻咽喉头颈颌面外科鼻内镜下鼻、鼻窦手术水平又上了一个新台阶。目前廉江市人民医院耳鼻咽喉头颈颌面外科可开展鼻内镜下鼻腔、鼻窦肿瘤、鼻息肉手术，鼻中隔偏曲矫正术，下鼻甲微创消融术、鼻出血等离子消融止血术、声带息肉切除、等离子下扁桃体、腺样体微创手术、鼓膜修补、中耳胆脂瘤、头颈、颌面肿瘤手术及过敏性鼻炎舌下脱敏等治疗，廉江市人民医院耳鼻咽喉头颈颌面外科在医院党委的正确领导下正在朝着手术更加精细、治疗更加规范、疗效更确切、护理更贴心的目标迈进，更好地服务每一位患者！（文图 | 林 斌 朱汉豪 黄 跃）