近日，廉江市人民医院普通外科一区团队成功为一名高龄且复杂的复发性胆管结石患者实施完全腹腔镜胆总管切开联合胆道镜检查取石、胆总管一期缝合手术，术后患者恢复良好已顺利出院,该手术的成功标志着医院腹腔镜复杂手术水平再上新台阶。
据了解，患者为近80岁的老奶奶，诊断为“复发性胆总管多发结石、胆囊切除术后”，合并有“肝硬化失代偿期、脾功能亢进、双侧肺炎、2型糖尿病、高血压3级”等基础疾病，患者曾因胆石症分别于40年前、15年前、5年前行3次传统开腹手术治疗，3年前也曾尝试行ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）取石治疗，但因结石较大且较多无法将结石取净。这次结石复发已折磨了老奶奶三年多，经受过之前多次手术的巨大创伤及术后需带T型胆道引流管带来的痛苦，让她迟迟不敢再接受手术，近日因结石导致胆道感染引起腹痛，才再次入院治疗。
普外一区林木本副主任医师手术团队与麻醉科李运繁主任团队经过充分术前评估和讨论，研究手术方案，并与患者及家属详细沟通，结合患者的意愿，为缓解患者病痛，将创伤降到最低，最终决定采用微创的腹腔镜手术方式治疗。因患者曾多次行开腹胆道手术，术中见腹腔粘连极重，手术团队凭借熟练扎实的腔镜操作技术，保持严谨细心的态度，最终将粘连分离并顺利找到病变的胆总管，联合胆道软镜将大量结石完全取出，并行胆总管一期缝合，手术持续约3小时，出血仅50ml左右。患者术后恢复顺利，术后第一天即可下床活动及进食，术后第7天出院。该术式避免了术后外带6周T型胆道引流管的痛苦，创伤小，有效提高生活质量，达到真正快速康复。出院两天后，天还蒙蒙亮，患者在老伴陪同下送来了锦旗，连声向普外一区的医务人员表示感谢。
胆管结石是肝胆外科常见病、多发病，临床表现主要为腹痛、发热、黄疸等，手术是主要的治疗手段。胆总管切开探查取石术后留置T管外引流是传统的常规术式，但存在T管引流并发症等弊端。随着内镜技术的应用和发展，胆道镜能直接窥视胆管内病变，了解胆管远端括约肌功能，大大减少残石率，避免无谓地扩大手术，因此近年来越来越多学者将胆总管一期缝合引入胆总管切开探查取石术。胆总管一期缝合，保证了正常的胆汁循环，有效维持胆道内的正常压力，减少胆道感染的机会，对患者术后顺利康复有重要意义，同时患者不需带管生活，避免了因拔除T管或T管脱落而引起窦道破裂、胆汁性腹膜炎、再次手术置管的风险，大大提高了患者术后的生活质量。
完全腹腔镜下处理复发胆石症并一期缝合胆总管技术要求高，要求外科医生要具有扎实的镜下缝合技能和使用胆道镜的经验。普外一区团队通过技术改良，从2020年初已开展该项新技术（腹腔镜胆总管切开联合胆道镜检查取石、胆总管一期缝合术），目前已成功开展40多例，未发生过严重并发症，患者术后快速康复，给广大患者带来福音。近年来普外一区团队不断提升腹腔镜操作技术水平，对困难的复杂的腔镜手术积累了丰富的经验，目前已成熟开展完全腹腔镜下处理复杂胆道结石、肝肿瘤切除、胰腺肿瘤根治、脾切除等高难度微创手术，努力实现“大病不出县”，为廉江百姓提供更优质高效的诊疗服务。（文图 | 莫琪 林木本）